Contexte missions

Les EMSMR sont des équipes pluridisciplinaires mobiles intervenant au domicile, en EHPAD ou en structure médico-sociale pour assurer une prise en charge rééducative globale des patients en situation de handicap, de perte d’autonomie ou en phase post-aiguë. Leur objectif principal est de prévenir les hospitalisations inutiles, optimiser la récupération fonctionnelle et favoriser le maintien à domicile grâce à des protocoles de rééducation adaptés.

Elles interviennent en complément des professionnels libéraux (kinésithérapeutes, ergothérapeutes, etc.) pour coordonner les soins et ajuster les protocoles en fonction de l’évolution du patient

-### Liste des missions

• Évaluer les besoins en rééducation (motrice, neurologique, respiratoire, etc.) via un bilan initial pluridisciplinaire.
• Élaborer un plan de rééducation personnalisé en collaboration avec les professionnels de santé (médecins, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, orthophonistes).
• Assurer des séances de rééducation fonctionnelle (mobilité, équilibre, prévention des chutes, réentraînement à l’effort).
• Adapter les protocoles de rééducation en fonction de l’évolution du patient (ex : après une fracture, un AVC ou une chirurgie).
• Former les aidants et les professionnels (famille, auxiliaires de vie, soignants en EHPAD) aux techniques de rééducation de base (transferts, stimulation cognitive, etc.).
• Coordonner les interventions des professionnels libéraux (kinésithérapeutes, orthophonistes) pour éviter les ruptures de parcours.
• Prévenir les complications liées à l’immobilité (escarres, raideurs articulaires, déconditionnement à l’effort).
• Assurer un suivi régulier pour ajuster les objectifs de rééducation (ex : reprise de la marche, autonomie dans les gestes du quotidien).
• Faciliter le retour à domicile après hospitalisation en préparant l’environnement (aménagements, aides techniques) et en formant les proches.
• Orienter vers des structures spécialisées (centres de rééducation, SSR) si les besoins dépassent le cadre du domicile.
• Faciliter le retour à domicile après hospitalisation
• Conseiller et former les aidants et les intervenants à domicile
• Aider au choix et à la mise en place de matériel adapté et aider à la recherche de son financement
• Soutenir les aidants familiaux et professionnels
• Informer sur les ressources disponibles
• Prévenir les complications liées à la perte d'autonomie
• Renforcer le lien entre les acteurs intervenants dans le parcours de santé

En synthèse

L’EMSMR joue un rôle clé dans la continuité des soins de rééducation en dehors des structures hospitalières. Elle permet aux patients de bénéficier d’une prise en charge rééducative intensive et coordonnée, adaptée à leur environnement quotidien. Son intervention réduit les risques de réhospitalisation et améliore la qualité de vie des patients et de leurs aidants

Contraintes

L'intervention se fait sur prescription médicale ou demande d'un professionnel. L'équipe ne réalise pas directement les soins mais coordonne et évalue les besoins. Les délais d'intervention peuvent varier et sont soumis à la disponibilité de l'équipe.

• Demande d'intervention EMSMR via formulaire disponible sur le site du Centre Hospitalier de Corbie : https://www.ch-corbie.fr/equipe-mobile-ssr/

Ce formulaire doit être complété par un professionnel de santé et validé en commission pluridisciplinaire.