Contexte missions

L'Hospitalisation à Domicile (HAD) offre des soins médicaux et paramédicaux complexes à domicile, en alternative à l'hospitalisation classique, pour permettre un maintien sécuritaire à domicile.

Liste des missions

• Assurer des soins médicaux et paramédicaux continus, 24h/24 et 7j/7

• Réaliser des pansements complexes au domicile

• Administrer certains traitements comme la chimiothérapie

• Prendre en charge les soins palliatifs et accompagner les patients en fin de vie

• Organiser la réadaptation fonctionnelle avec des kinésithérapeutes

• Fournir et installer le matériel médical nécessaire au domicile

• Évaluer la situation du patient à l'admission et élaborer un projet de soins personnalisé

• Coordonner les interventions des professionnels de santé intervenant au domicile

• Assurer un suivi clinique régulier avec visites à domicile

• Soutenir les aidants dans la gestion quotidienne

• Prévenir les complications pour éviter ou raccourcir l'hospitalisation

• Maintenir ou améliorer l'autonomie du patient

• Proposer une permanence téléphonique 24h/24 pour répondre aux urgences

• Faciliter le retour au domicile après hospitalisation

En synthèse

L'HAD permet d'éviter ou d'abréger le séjour hospitalier en assurant des soins complexes et continus à domicile. Elle s'adresse à tous types de patients, quel que soit leur âge ou leur état, avec une prise en charge coordonnée et adaptée aux besoins. Le dispositif améliore la qualité de vie en maintenant les patients dans leur environnement personnel tout en garantissant la sécurité et la continuité des soins. Il est essentiel de considérer que si le patient n'était pas accompagné en HAD il nécessiterait d'une hospitalisation dans un établissement sanitaire.

Critères d'inclusion :

• Situation complexe : Pansement complexe, Soins de nursing lourds

• Période limitée dans le temps puis organisation de relais

• Interventions d’IDE majoritaire par rapport à celles d’AS

• Besoin d’une équipe pluri-professionnelle comprenant des compétences qui ne sont pas disponibles en libéral : aides techniques, ergothérapeutes, psychomotriciens

• Matériel ou médicament de la réserve hospitalière

• Surveillance de soins durant plusieurs heures (2 heures, parfois plus) Jusqu’à 4 passages par 24h

• Continuité des soins avec astreinte téléphonique médicale 24h/24 et possibilité de passage d’une infirmière la nuit en cas d’urgence

• Coordination ville-hôpital

Contraintes

L'accès dépend d'une prescription médicale validée. Le médecin traitant reste le prescripteur pendant la période d'HAD il doit donc validé son engagement dans cette prise en soins. Le dispositif reste soumis à la disponibilité des équipes et à la faisabilité des soins au domicile. Certaines situations très complexes ou urgentes peuvent nécessiter un retour en hospitalisation classique. Le matériel spécifique doit pouvoir être installé au domicile. L'offre peut être saturée selon les secteurs, impliquant parfois des délais d'attente. Pendant la période d'HAD, les infirmières libérales peuvent poursuivre leur intervention si elles ont conventionné avec l'HAD car elles seront rémunérées par l'HAD pendant toute la durée de la prise en soins en HAD. L'HAD nécessite pour se mettre en place d'un environnement adapté que ce soit en terme de logement que de présence d'un aidant pouvant étayer l'accompagnement.

A noter que l'HAD peur être couplé à un SSIAD si la personne est prise en soins depuis plus de 7 jours par le SSIAD et sous réserve de convention entre le SSIAD et l'HAD. L'HAD intervenir conjointement à un SAAD également

Grille aide à la décision

TOTAL SCORE = … / 18

INTERPRÉTATION :

• ≤ 10 → Prise en charge simple (IDE libéral / aides à domicile)

• 11 à 21 → SSIAD adapté

• > 21 → HAD (hospitalisation à domicile)

CRITÈRES D’EXCLUSION SSIAD (indépendants du score) :

• Besoin de surveillance de nuit

• Soins très techniques (perfusion IV continue, dispositifs complexes)

• Instabilité clinique majeure

TOTAL SCORE = … / 18

INTERPRÉTATION :

• ≤ 10 → Prise en charge simple (IDE libéral / aides à domicile)

• 11 à 21 → SSIAD adapté

• > 21 → HAD (hospitalisation à domicile)

• Cerfa n°11139*05 — Demande d'admission en HAD — Téléchargement : https://www.service-public.fr/particuliers/vosdroits/R32940 — Permet au médecin de formaliser la demande d'admission en HAD.

• Dossier d'admission spécifique à chaque établissement HAD — généralement remis lors de la première évaluation par l'équipe HAD.