Services de Soins Infirmiers à Domicile
Informations générales
Type de dispositif : Appui à la coordination / Parcours
Parcours concernés
Mission
Contexte missions
Les Services de Soins Infirmiers à Domicile (SSIAD) assurent des soins infirmiers quotidiens à domicile pour des personnes en perte d'autonomie, afin de maintenir leur qualité de vie dans leur lieu de vie habituel.
Liste des missions
- Assurer les soins d'hygiène et de confort à domicile
- Réaliser les pansements et soins infirmiers techniques prescrits
- Prévenir les complications médicales liées à la santé ou à la perte d'autonomie
- Surveiller l'état de santé général et adapter les soins à domicile
- Maintenir le lien avec le médecin traitant et les autres professionnels de santé
- Favoriser le maintien à domicile et éviter les hospitalisations prolongées
- Coordonner avec les autres aides et services à domicile (aides-soignants, auxiliaires)
- Soutenir les aidants familiaux en apportant conseils et accompagnement
- Organiser les interventions selon un planning personnalisé et régulier
- Évaluer régulièrement les besoins et l'environnement du patient
- Assurer la continuité des soins lors des transitions (retour d'hospitalisation, etc.)
- Sensibiliser et informer sur les bonnes pratiques de soin et prévention
En synthèse
Les SSIAD apportent un accompagnement infirmier essentiel pour les personnes âgées, handicapées ou malades, en leur garantissant des soins techniques et un soutien au domicile. Ils contribuent à préserver l'autonomie, limiter les hospitalisations, et renforcer la coordination avec le système de soins.
Contraintes
Les interventions nécessitent une évaluation préalable médicale et sociale. Le nombre de places peut être limité, induisant parfois des délais d'attente. Les soins doivent être prescrits par un médecin et adaptés à la situation individuelle. La coordination avec d'autres acteurs du domicile est indispensable. Tous les SSIAD ont des places pour personnes âgées mais ils n'ont pas tous des places pour personnes handicapées Le SSIAD n'intervient pas la nuit et pas plus de 2 fois par jour Les soins infirmiers peuvent être réalisés par une IDEL ou par un soignant de l'équipe du SSIAD Le cout des soins techniques doit être limité et validé par l'IDEC du SSIAD avant admissions
A noter que le SSIAD peur être couplé à un HAD si la personne est prise en soins depuis plus de 7 jours par le SSIAD et sous réserve de convention entre le SSIAD et l'HAD. Le SSIAD intervenir conjointement à un SAAD
Grille aide à la décision
| CRITÈRE | NIVEAU 1 (1 pt) | NIVEAU 2 (2 pts) | NIVEAU 3 (3 pts) |
|---|---|---|---|
| Charge en soins infirmier | Soins de base (toilette, nursing) | Soins techniques modérés | Soins lourds / complexes (IV, pansements complexes…) |
| Fréquence des interventions | ≤ 1 passage / jour | 2 passages / jour | ≥ 3 passages / jour |
| État clinique / stabilité | État stable | Pathologie chronique évolutive | Pathologie aiguë / instable |
| Coordination médicale | Suivi simple (médecin traitant) | Coordination pluriprofessionnelle | Coordination complexe / hospitalière |
| Surveillance / continuité | Surveillance ponctuelle | Surveillance régulière | Surveillance continue / besoin de nuit |
| Environnement / entourage | Entourage présent et aidant | Entourage limité | Isolement / environnement défavorable |
TOTAL SCORE = … / 18
INTERPRÉTATION :
- ≤ 10 → Prise en charge simple (IDE libéral / aides à domicile)
- 11 à 21 → SSIAD adapté
- > 21 → HAD (hospitalisation à domicile)
Conditions d'accès
- Accord du médecin généraliste :
Une prescription médicale est nécessaire pour démarrer les soins à domicile par le SSIAD.
- Examen préalable :
Une évaluation médico-sociale préalable est requise pour adapter les soins aux besoins.
- Lieu de vie :
L'intervention est réalisée au domicile de la personne, excluant les structures collectives médicalisées
- Niveau d'autonomie :
Les personnes en perte d'autonomie physique ou ayant besoin d'une aide infirmière régulière peuvent accéder aux services.
- Prescription médicale :
La prise en charge est conditionnée par une prescription de soins infirmiers à domicile réalisée par un professionnel de santé.
Besoins couverts
Accueil, orientation, évaluation, suivi
- Coordination / Appui parcours de santé
- Information / Orientation vers aides / soins
Aide aux aidants
- Soutien aux aidants
Consultations et soins
- Évaluation infirmière
- Soins de nursing
- Soins infirmiers de nuit
Vie quotidienne au domicile
- Aide à la mise en place d’aides humaines
Modalités
Modalités d'intervention
- À domicile
Modalités de saisine
- Saisine directe
- Saisine par le médecin traitant
Formulaires d'accès
- Demande de soins infirmiers à domicile : Prescription médicale nécessaire, à obtenir auprès du médecin traitant.
- Evaluation paramédicale réalisée par le SSIAD pour planifier les soins.
- Pas de formulaire unique national, les démarches se font généralement par contact direct avec un SSIAD local.
Territoire d'intervention
Territoire : Infra-départemental
Délai moyen d'intervention : Quelques jours
Financement
Reste à charge usager : Non
Annuaires liés
Conformément au RGPD, certaines coordonnées personnelles ne sont pas affichées publiquement.
Oriane Connect
Oriane Connect est la plateforme propulsée par Alémiane qui aide les Dispositifs d'Appui à la Coordination (DAC) à structurer et partager leur offre territoriale d'accompagnement social, médico-social et sanitaire.
Réservée aux professionnels du parcours de santé : coordinateurs, contributeurs et partenaires institutionnels.
Alémiane
Alémiane conçoit des solutions numériques au service du parcours humain. Notre mission : faciliter l'accès aux dispositifs d'aide pour les personnes et leurs aidants, en équipant les DAC d'outils simples, performants et conformes au RGPD.
DAC Somme
Présentation
Le Dispositif d’Appui à la Coordination (DAC) de la Somme est porté par APPUI SANTE SOMME, une association départementale dédiée à la coordination des parcours de santé complexes. Le DAC intervient en appui des professionnels de santé, sociaux et médico-sociaux afin de faciliter l’accompagnement des personnes confrontées à des situations complexes, quel que soit leur âge, leur pathologie ou leur handicap.
Localisation
Le siège de l’association est situé à Amiens, avec des antennes territoriales à Abbeville et Montdidier afin d’assurer une couverture de l’ensemble du département de la Somme.
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Amiens : 354 boulevard de Beauvillé – 80000 Amiens
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Abbeville : 26-28 rue de l’Hôtel Dieu – 80100 Abbeville
Missions
Le DAC a pour mission de soutenir les professionnels confrontés à des parcours de santé complexes. Il assure l’évaluation des situations, l’orientation vers les ressources adaptées, la coordination des intervenants et l’accompagnement des parcours de soins. Le dispositif favorise le maintien à domicile, la continuité des prises en charge et la coopération entre les secteurs sanitaire, social et médico-social.
Public concerné
Le DAC s’adresse principalement aux professionnels de santé, travailleurs sociaux et structures médico-sociales accompagnant des personnes en situation complexe : polypathologies, perte d’autonomie, handicap, isolement social ou difficultés d’accès aux soins. Les bénéficiaires finaux sont les personnes accompagnées et leurs aidants sur l’ensemble du territoire de la Somme.
Équipe
L’équipe du DAC est pluridisciplinaire et réunit des professionnels issus des secteurs sanitaire, social et médico-social : infirmiers, travailleurs sociaux, coordinateurs de parcours, psychologues, médecins et personnels administratifs. Elle intervient en appui des acteurs de terrain sans se substituer à eux.
Contact
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Téléphone : 03 65 89 09 19
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Site internet : Appui Santé Somme